» Tevredenheidsonderzoek

Deze vragenlijst wordt aan de cliënt/gezin voorgelegd:

nadat het begeleidings-/zorgplan is vastgesteld.
2 maanden nadat de begeleiding/zorg is gestart.
bij het einde van de begeleiding/zorg, of
elk jaar bij langdurige begeleding/zorg.

Naam cliënt:

Geboortedatum:

Persoonlijk ingevuld : ja/nee

Ingevuld samen met ouder/gezinsleden/mentor.

Accoord met het delen van dit onderzoek met:

Datum:

Handtekening cliënt/ouder/mentor.

De vragen:

De vragen gaan over hoe u het nu vindt.

U kunt de vragen beantwoorden met:
1 = Slecht
2 = Matig
3 = Voldoende
4 = Goed
5 = Uitstekend

De volgende vragen beantwoorden met een van de cijfers omcirkelen.

Hoe vindt u dat:

er bij het samenstellen van het zorg/begeleidingsplan naar u geluisterd is?	1	2	3	4	5
u goed bent geïnformeerd	1	2	3	4	5
u gelijkwaardig bent behandeld	1	2	3	4	5
u op uw situatie gericht advies hebt gekregen	1	2	3	4	5
de afgesproken tijden op uw situatie zijn afgestemd	1	2	3	4	5
degene die u helpt/begeleidt bij u/gezin past	1	2	3	4	5
dat de mensen van ‘Dichtbij’ zich aan afspraken houden	1	2	3	4	5
dat de mensen van ‘Dichtbij’ uit zichzelf vragen naar uw wensen	1	2	3	4	5

De volgende vragen kunt u beantwoorden met een cijfers omcirkelen.
1 = Zeer ontevreden
2 = Ontevreden
3 = Beetje tevreden
4 = Tevreden
5 = Zeer tevreden.

Hoe tevreden bent u:

over de deskundigheid van de mensen van ‘Dichtbij’	1	2	3	4	5
over hoe de mensen van ‘Dichtbij’ met u omgaan	1	2	3	4	5
over de hulp/begeleiding die u nu ontvangt	1	2	3	4	5
verbetert de hulp/begeleiding de kwaliteit van uw leven	1	2	3	4	5
hoe ervaren de andere leden van het gezin de hulp/begeleiding	1	2	3	4	5

Bij de volgende vragen kunt u aankruisen wat bij u past.

Vindt u uw huidige leven een goed leven?

Ik vind er niets aan
Er is meestal weinig aan maar soms zijn er leuke momenten
Soms wel/soms niet
Het is meestal wel goed
Ik heb een prima leven

Heeft u last van uw beperkingen en/of ziekte?

Ik kan niks meer zonder hulp.
Het heeft altijd invloed op wat ik doe of laat.
Vaak wel/soms niet.
Het is vaak lastig, maar het leven gaat door.
Ik kan alles doen wat ik wil doen.

Zou u ‘Dichtbij, gewoon geluk’ aanbevelen bij familie of kennis die hulp nodig heeft?

Beslist niet
Denk van niet
Weet ik niet
Ik denk van wel
Ja, zeker

Opmerkingen:

Inzage van uw complete dossier door derden?

akkoord
>niet accoord

Hartelijk dank voor uw medewerking.

Jan van Gorkum,Directeur/Bestuurder.

Handtekening cliënt/ouder/mentor.